突发胸痛、胸闷、呼吸困难，一定要警惕肺栓塞这个“隐形杀手”！近日，哈尔滨市第二医院就接诊了一位因骨折术后卧床数日不动，导致呼吸不畅、胸闷等不适的患者。心血管内二科主任刘晶通过肺动脉造影技术，及时帮助患者排查肺栓塞的可能。

家住哈市的陈女士今年62岁，因雪天路滑，不慎滑倒导致腰椎骨折，被家人急忙送至哈尔滨市第二医院进行手术治疗。术后，陈女士的腰椎恢复良好，因其住院期间卧床不动，导致她出现了呼吸不畅、胸痛、胸闷等不适症状。随后，医生为其进行了血气分析，血氧分压62mmHg，血浆D-二聚体升高，在无升压药维持情况下血压70-80/40-50mmHg。血压、血氧较正常值低，已经达到呼吸衰竭的地步。

由于患者情况十分危急，心血管内二科主任刘晶在接到会诊通知后，急忙赶到病房为其进行检查并分析病情，怀疑患者可能是栓子脱落“跑”到肺里导致的肺栓塞。“如果真的是肺栓塞，没有得到有效的控制，极有可能造成生命危险！”刘晶主任说。由于患者自身原因无法进行肺动脉CTA检查，随后刘晶主任与患者家属沟通并同意后，立即为患者开辟绿色通道，实施肺动脉造影检查。肺动脉造影检查结果显示，陈女士的肺动脉未见明显异常。

图说：通过肺动脉造影可见患者左、右肺动脉未见血栓形成

虚惊一场过后，患者被转入心血管内二科进行治疗。在经刘晶主任详细询问患者的病史后得知，患者有多年慢阻肺、心衰的病史，近期并没规律性的服药。刘晶主任为其进行纠正心衰、抗炎治疗慢阻肺，几天后患者呼吸不畅、胸闷的症状逐渐缓解，患者家属终于松了口气。

刘晶主任介绍，肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻断肺的血液供应，发生肺栓塞。严重的肺栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克，甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死亡。此外，一旦栓塞的面积出现过大，则很可能导致死亡，其死亡率可高达95%。

刘晶主任表示，骨折病人也是肺栓塞的好发人群，这与三方面因素有关。一方面，骨折病人的肢体往往活动不便，导致血液停滞，容易形成血栓。另一方面，骨折往往伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑，容易形成血栓。此外，骨折增加了骨髓中的脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓。不论是上面提到的血栓还是脂肪栓，都有机会堵塞肺动脉及其分支，导致肺栓塞。此外，瘫痪、长期卧床、肢体固定不动等可使血流滞缓，下肢肌肉泵功能作用消失，也会诱发血栓形成。还有肥胖、怀孕、口服避孕药、高龄病人、糖尿病、血小板增多症、结缔组织病等干扰凝血和溶血平衡，会导致血栓的发生。所以，早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状、预防并发症极其重要。

肺栓塞有哪些临床表现？

最常见的临床表现有：“不明原因”的呼吸困难；与胸片和心电图“不相符”的胸痛；“难以解释”的咳嗽、咯血；突然出现下肢肿胀、疼痛等，然而上述典型表现临床所见不足三分之一，多数患者仅有咳嗽气喘等表现。同时，其他疾病如心肌梗死、左心衰、心包炎、主动脉夹层、气胸、胸膜炎、肺炎等也会出现类似临床表现，故极易误诊，常需鉴别诊断。

肺栓塞缺乏特异性的临床症状，临床表现呈多样化，轻者可无明显表现或轻微不适；重者可有心源性休克，甚至可致患者猝死，变化范围非常大。其表现主要取决于肺血管堵塞的程度与范围，以及患者栓塞前心肺功能状态。

如何预防肺栓塞？

预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓子的产生，二是预防栓子进入肺动脉。对于前者，常用的方法包括：①尽早开始肢体活动和功能锻炼；②下肢穿弹力袜，以及辅助气压泵治疗。其实，对于老年人来说，预防肺栓塞最佳方法就是避免久坐和久站。另外，在饮食方面，应以清淡、易消化、富含维生素的饮食为主，以保持大便通畅，避免用力排便，而造成脱落。

筛查肺动脉栓塞的“金标准”  ——肺动脉造影术

肺动脉造影技术是目前诊断肺动脉栓塞的“金标准”。肺动脉造影指运用猪尾导管经下腔静脉超选择进入左右肺动脉干，向肺动脉内注射造影剂，从而了解肺血管病变。对于急性肺栓塞，可以了解肺栓塞部位、程度，还可以应用猪尾导管进行机械碎栓、注入溶栓药物、球囊扩张狭窄动脉达到治疗目的。