“胸闷、躺不下、一活动嗓子就紧，像有人掐脖子一样。”近日，哈尔滨市第二医院心血管内二科利用肺动脉及冠脉联合介入术，成功挽救一位肺栓塞合并心肌梗死患者。术后患者胸闷气短的症状完全消失，恢复正常生活。

杜大爷今年73岁，近一个月，他经常会出现胸闷、喘不上气、躺不下的症状，胸闷最严重时好像被人掐住脖子。为进一步查明原因，杜大爷家属陪他来到哈尔滨市第二医院心血管内二科就诊。哈市二院心血管内二科主治医生陈立晗详细地询问患者病史，并为其进行相关检查。在检查中，陈立晗医生发现患者说话期间呼吸困难、口唇紫绀，查体发现其心律绝对不齐、心音强弱不等且双下肢浮肿。心电检查显示，患者房颤心电轴正常SIQⅢTⅢ前壁ST段压低；胸部CT结果显示，其双肺间质性改变右侧胸腔积液；心脏超声显示，患者左心增大、右房增大、下壁、后壁节段运动异常、肺动脉压力轻度增高、左室收缩功能减低，数值为EF38%。患者肌钙蛋白0.64ng/ml，BNP 1283.44ng/ml，血浆D-二聚体0.87mg/L，血气分析：pH值：7.51、PaO2：71mmHg、PaCO2：32mmHg。综合以上检查结果及数据，陈立晗医生初步诊断患者为急性非ST段抬高型心肌梗死、心律失常、房颤并合并有肺动脉栓塞可能，应尽快入院进行系统治疗。

肺动脉造影示：右侧中段肺动脉栓塞，左侧上段肺动脉栓塞

为进一步商讨患者诊疗方案，刘晶主任立即与患者家属沟通，并告知目前治疗心肌梗死与肺栓塞的方案。一是在ECMO支持下进行冠状动造影脉及肺动脉造影，必要时冠状动脉及肺动脉介入治疗，但患者可能会因心力衰竭或呼吸衰竭，死亡风险大。二是积极药物治疗，等待时机进行手术。在详细地了解了两种方案的利弊后，患者家属选择第二种方案进行治疗。随后，陈立晗医生为患者进行心电、血压、血氧监测以及吸氧、抗血小板、抗凝、调脂、纠正心力衰竭等一系列治疗。经过一周的精心治疗，杜大爷的病情终于稳定下来。

“患者情况稳定，可以进行下一步介入联合造影。”刘晶主任在对患者各方面进行综合评估后，为其进行了肺动脉联合冠状动脉造影检查。造影过程中显示，患者右侧中段肺动脉栓塞、左侧上段肺动脉栓塞；右侧冠状动脉近段重度狭窄。“每一个病变都是致命性的，两者同时发生，危险性更是大大的增加。”刘晶主任说。随后，心血管内二科团队为患者进行了右侧冠状动脉支架术与肺动脉栓塞继续给予抗凝治疗。造影术后，患者胸闷、气喘的症状明显消失。

图左：冠状动脉造影：右侧冠状动脉近段重度狭窄。

图右：右侧冠状动脉近段植入支架。

刘晶主任介绍，对于病情复杂的高龄老人，在发生肺栓塞合并心肌梗死时，需要医护人员们对患者进行充分的评估，应用临床思维和循证医学的证据，选择最佳时机及合理的治疗策略，从而得到最大的获益和最小的风险。肺栓塞是指栓子进入肺动脉及其分支，从而影响肺动脉血流。最常见的肺栓塞原因是肺血栓栓塞，常见于房颤。急性心肌梗死，是由于冠状动脉病变的基础上冠状动脉的血流急剧减少或者血流中断引起的心肌缺血坏死导致的。急性心肌梗死是最常见的心血管疾病，也是导致患者急性心源性猝死的主要原因。所以，无论是肺栓塞还是心肌梗死都十分严重，可以导致患者出现生命危险，如果肺栓塞合并心肌梗死就更为严重，患者随时会因为心力衰竭或呼吸衰竭死亡。

此次救治高龄肺栓塞合并心肌梗死患者期间，哈尔滨市第二医院心血管内二科医护团队进行了多次危重病例讨论，为患者制定详细、个性化的救治方案，同时根据患者病情动态及时做出科学调整。救治过程曲折、艰辛，最终经过不懈努力，帮助患者渡过难关，等到了挽救其生命的最佳时机。正是千百次的历练和对患者的全力以赴，打造了哈尔滨市第二医院技术精湛、服务优良的医护团队，作为患者生命最忠实的守护者，时刻守护百姓的生命健康！