“大夫，我的腿关节和脚关节像刀割了的一样痛，根本走不了路，您看我这可怎么办呀！”在哈尔滨市第二医院内分泌代谢病科诊室里，每天都会有几位“腿脚不便利”的男性患者来诊，有坐着轮椅被家人推进来，也有单脚着地一瘸一拐地“蹦”进来，他们都患有同一种疾病——痛风。内分泌代谢病科主任冷蕾表示，很多痛风患者即使患病多年依然没有得到规范的诊治，最终导致痛风性关节炎、肾功衰竭、心血管疾病等严重疾病，究其原因主要是缺乏对于疾病的正确认识。

今年58岁的郑先生就饱受其苦，他患有痛风近10年，最初每年发作1－2次，每次在家吃点止痛药忍个三五天就过去了。近两年发作频率明显增加，每1－2个月就会发作一次，即使不发作时关节也隐隐作痛，并且应用秋水仙碱和非甾体抗炎药物都不见效。他也曾做过理疗、关节抽液等治疗，疼痛当时减轻，但痛风始终反反复复。三个月前郑先生的痛风再次发作，连续几天疼痛不见缓解，于是到哈尔滨市第二医院内分泌代谢病科就诊。内分泌代谢病科主任冷蕾接诊后发现，患者的血尿酸水平高达684μmol/L，尿蛋白2+，手部、肘部和足部多个关节已形成痛风石，同时还合并有高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等疾病。由于郑先生患病多年，始终没有接受过规范的降尿酸治疗，每次都是疼痛止住了就停药，下次疼痛发作再服药。冷蕾主任告诉郑先生，痛风患者需长期应用降尿酸药物保持血尿酸达标，而不仅仅是止痛。

冷蕾主任表示，治疗痛风的药物种类繁多，包括急性期用药如：秋水仙碱、非甾体抗炎药和激素，促进尿酸排泄的苯溴马隆，抑制尿酸生成的非布司他和别嘌醇。疾病不同时期，药物的选择不同，剂量不同，适用人群也不同。如果出现尿酸高或痛风，一定要及时到正规医院就诊，内分泌代谢病科医生会针对患者具体情况选择合适的药物进行治疗。痛风类药物品种很多，切不可自行选择，随意用药，应遵照医嘱进行药物调整。

根据郑先生的病情，冷蕾主任为其制定了个体化的降尿酸治疗方案，采用滴定疗法进行降尿酸治疗。同时指导其进行降压、降糖、调脂和抗凝等治疗。经过近一个月的药物治疗，患者不仅疼痛缓解了，血尿酸水平也平稳下降。随后，冷蕾主任为其调整降尿酸药物剂量，避免血尿酸水平过低。目前患者的血尿酸水平始终维持在300μmol/L左右，未再出现痛风发作。

冷蕾主任提醒，高尿酸血症是造成痛风的根本原因，没有高尿酸血症就没有痛风。服药降尿酸对痛风治疗至关重要，血尿酸不达标（无痛风石的患者血尿酸水平高于360μmol/L，有痛风石患者血尿酸水平高于300μmol/L），痛风就容易反复发作，甚至出现痛风石，导致关节变形、肾脏损害等。因此，长期保持血尿酸达标是痛风治疗的关键。治疗过程中血尿酸水平不宜过低，因为人体中正常范围的尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险，建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。另外，降尿酸速度不宜过快，有的患者急于降低尿酸，同时服用多种降尿酸药物，血尿酸下降过快，导致疼痛加重。其实，痛风发作的主要诱因通常不是血尿酸太高，而是血尿酸水平的剧烈波动，包括血尿酸水平突然升高和过快降低。降尿酸药物药量过大，血尿酸快速下降时，关节及周围沉着的单钠尿酸盐结晶会较快溶解，产生一些微晶体。正是这些微晶体刺激关节，导致痛风发作或肿痛较难消退，这也是很多患者在服用降尿酸药物过程中，出现痛风发作或疼痛加重的主要原因。降尿酸药的力度越强，诱发痛风发作的可能性就越大。

冷蕾主任介绍，很多年轻女性患者出现手关节或足部疼痛时也怀疑自己是不是得了痛风，其实痛风也“重男轻女”。相较于女性而言，男性痛风的患病率是女性的3-6倍。痛风为什么会“偏爱”男性？这是因为女性体内的雌激素水平高于男性，雌激素可以促进尿酸排泄。因此，女性在绝经期之前体内雌激素水平较高，血尿酸水平便会下降，痛风发病率相对较低。当进入绝经期后，体内雌激素水平下降，患痛风的概率会随之升高。

慢性病治疗重在规范用药

贵在持之以恒

哈尔滨市第二医院内分泌代谢病科

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