相信很多高血压患者会有这样的疑问：“明明每天都在吃降压药，为什么血压还是控制不住？”“已经确诊为高血压，吃药控制不住，换药还是控制不住，真是身心俱疲……”为什么吃了降压药，血压却依然“失控”，甚至高到180-200mmHg，还可能伴有乏力、软瘫，发作性心悸、大汗、面色苍白等症状？近日，哈尔滨市第二医院内分泌代谢病科就接诊多位患有高血压，但服药后血压依旧“失控”的患者。

5年高血压困扰 一招被“拆穿”

张女士今年48岁，在过去的5年里一直患有高血压，并且近期开始出现低血钾和肌无力的症状。这些症状严重影响了她的日常生活和工作。在就诊前，她曾尝试过多种降压药和补充钾剂，但症状始终没有得到明显改善。

来到哈尔滨市第二医院内分泌代谢病科门诊就诊时，医生对张女士进行了全面的身体检查，发现她存在高血压、低血钾和肌无力等症状。此外，医生还发现她的一侧肾上腺增粗，这可能是导致醛固酮分泌过多的原因。

为了进一步确诊原发性醛固酮增多症，内分泌代谢病科冷蕾主任将张女士收治入院，并进行了一系列实验室检查。检查结果显示，她的醛固酮水平明显高于正常范围，而肾素和血管紧张素水平则明显低于正常范围，进行了确诊试验——卡托普利试验，盐水输注试验等内分泌科功能试验，并测定皮质醇节律。

综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，最终确诊张女士患有原发性醛固酮增多症。该病导致她出现高血压、低血钾和肌无力等症状，随后，冷蕾主任给予相应药物治疗后张女士的血压和血钾恢复了正常。

年纪轻轻便患高血压 原是肾上腺腺瘤导致

38岁的陈先生也是个高血压患者，最近，他因为头晕不适到哈尔滨市第二医院内分泌代谢病科就诊。经过进一步的检查，内分泌代谢病科副主任医师任丽红发现他的一侧肾上腺有一个腺瘤。通过功能评估，诊断为原发性醛固酮增多症，医生建议进行手术治疗切除肾上腺腺瘤。在内分泌代谢病科降压治疗后，外科医生手术将患者肾上腺腺瘤切除后，陈先生的血压恢复正常，不再需要口服降压药物。

哈尔滨市第二医院内分泌代谢病科主任冷蕾提醒广大年轻高血压患者，如检查出高血压应及时到内分泌代谢病科进行检查，看是否是因某些激素分泌异常导致的继发性高血压。

什么是继发性高血压？

在高血压的病因中，继发性高血压是指继发于某种疾病，如内分泌性高血压。

临床上，有多种内分泌疾病是以高血压为首发临床表现，针对这些有因可循的内分泌性高血压，精确的筛检和诊断，有针对性地制定治疗方案，可以使高血压明显减轻或治愈。

内分泌性高血压很多都来自肾上腺性疾病，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，其中原发性醛固酮增多症是最常见的内分泌性高血压。

血压中度升高（一般在170-180/100-110mmHg），服用降压药物效果不佳（服用2-3种降压药，血压难以控制），常伴有多饮、多尿、夜尿增多。生活中常常感觉肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图可表现为低钾改变，有时出现心律不齐。这样的高血压提示可能是因为一种内分泌激素——醛固酮分泌异常导致的。这类患者及时找到病因，给予针对性治疗，大部分可以痊愈。与原发性高血压相比，如果没有及时干预，原发性醛固酮增多症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更严重。

哪些人需要筛查原发性醛固酮？

难治性高血压，服用3种或更多种降压药后血压才能控制 <140/90mmHg

高血压合并自发性低血钾或利尿剂诱导的低钾血症的患者

高血压合并肾上腺意外瘤

年轻人高血压（＜ 40岁）

高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征

一级亲属确诊原发性醛固酮增多症的高血压患者

在高血压患者中很多内分泌性高血压没有被发现，被误诊为原发性高血压，口服药物治疗又达不到满意的降压效果，这些患者建议到内分泌科进行激素水平的检测和功能试验来明确诊断，以获得更精准治疗、提高疗效。