近日，哈尔滨市第二医院普外肝胆胰外科团队在不懈的努力下，成功开展了医院首例微创双镜联合术，为一例病情复杂患者“巧”取胆总管结石及胆囊，解除患者病痛，填补了医院微创双镜联合手术的空白。
  梁先生今年78岁，右上腹间歇性胀痛已经2年，每次进食油腻食物或者饱食后都会有明显的疼痛。在当地医院检查后，被诊断为胆囊结石、胆囊炎，医生给予其消炎对症治疗后症状有所缓解。两年过去，梁先生腹胀的情况又再次出现，并伴有全身皮肤发黄的症状，随后家人将其送至哈尔滨市第二医院进行就诊。医生检查发现，梁先生全身皮肤发黄、巩膜黄染，彩超、核磁共振显示其为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管上段结石、十二指肠乳头处结石嵌顿、胆总管扩张胆管炎、梗阻性黄疸，医生初步考虑其为胆总管结石导致的胆道梗阻、腹痛和黄疸，随后为其办理入院进行系统治疗。

ercp术中见肝总管内大结石，直径约12mm

入院后，普外肝胆胰外科潘威主任、孟飞龙副主任考虑该患者胆总管结石的特殊性，无论行内镜逆行性胰胆管造影（ercp）还是胆道镜都无法一次性解决上述问题。后经潘威主任、孟飞龙副主任讨论决定，先为其进行ercp，解决十二指肠乳头处嵌顿的两枚结石，留置鼻胆管，改善梗阻。ercp术中，也证实了患者胆总管上段有结石，且结石直径约12mm，位于肝总管内，胆总管下段无明显扩张，十二指肠乳头处嵌顿两枚小结石。经ercp取出该处两枚小结石后，留置鼻胆管后结束手术。

腹腔镜成功取出肝总管内大结石

ercp术后，梁先生的腹痛、腹胀与黄疸等症状均有所减轻，复查血常规、生化、淀粉酶等指标明显改善。潘威主任与孟飞龙副主任在征得患者家属同意后，决定继续为他进行“腹腔镜胆囊切除+胆道镜探查胆总管切开取石术”。手术历经4小时后，成功将患者病灶的胆囊及胆总管内的结石取出。专家们利用胆道镜探查胆道是否通畅，确定胆道通畅并无残留结石后给予胆总管1期缝合，继续为患者留置鼻胆管、常规留置胃管、腹腔常规留置引流管。术后，患者病情恢复良好，一周后顺利康复出院。

哈尔滨市第二医院孟飞龙副主任介绍，随着微创技术的日渐成熟以及腔镜器械的不断改进，胆囊结石合并胆总管结石的手术方式从传统的开腹胆囊切除、胆总管切开取石术+T管引流术，发展到“三孔腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术”，再到如今的“腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查+胆总管取石术+胆总管1期缝合”，无论从手术时间、创伤性及术后恢复等方面来看，双镜联合手术都处于优势。其中双镜联合手术对于肠段的牵拉少、创面小、手术时间短、术后并发症及不良反应少、术后肠道恢复快，这样既可保持微创性又可以提高安全性，从而达到治疗效果更优的目的。

此次哈尔滨市第二医院普外肝胆胰外科成功开展医院首例微创双镜联合手术，充分体现了微创技术的优势，同时也标志着医院普外肝胆胰外科在此治疗领域中再次上升到一个新高度。