1 概念：

慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺或肺动脉血管、慢性病变所致的，肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭。

2 急性发作期指导：

（1）休息：休息可减轻心脏负荷，降低耗氧量。在心功能代偿期，可适当卧位休息，做力所能及的活动。心功能失代偿期，应绝对卧床休息。呼吸困难时取半卧位，帮助患者解除痛苦，对精神异常者给予特护、加床档。

（2）环境应保持安静，清洁卫生，保护空气新鲜，定时开窗通风和消毒。保持一定的温度、湿度。感冒流行季节禁止探视，避免交叉感染。

（3）饮食：食营养丰富易消化，高纤维素食物。浮肿明显时限制钠盐及水分摄入。尿量少、尿素氮增高时，应适当限制蛋白质的摄入。

（4）长期卧床者，注意口腔和皮肤卫生。加强皮肤护理，防止褥疮发生

（5）吸氧:持续低流量，低浓度氧疗

（6）保持呼吸道通畅，促进有效排痰，体弱者，可协助翻身或轻拍背部，帮助排痰，对咳嗽反射弱不能排痰，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开吸痰。

    影响肺心病患者排痰不畅的原因：（1）年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的排痰能力降低（2）由于长期缺氧，胃肠功能减弱，进食进水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咳出。

    促进排痰的方法：（1）嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出。（2）鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。

（7）用药指导  告知药物的不良反应，指导患者按时服药，不随意增减药物。

（8）密切观察呼吸频率，节律、发话及意识状态变化。

3临床缓解期的健康指导。

（1）预防感冒：急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。

1）注意避免受凉、过劳 等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。

2）在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免与上感患者接触，可服用板兰根冲剂，核酪口服液等预防。

3）如出现咳嗽、鼻塞、咽痛等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。

4）加强环境卫生和个人卫生，避免烟雾、粉尘和有害气体的刺激。

（2）合理氧疗：一般主张氧流量为1—2升/分，氧浓度为24—28%，每天吸氧10-15小时左右较为合理。加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。

（3）加强营养：选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物：如瘦肉、蛋、鱼、豆腐、新鲜蔬菜、水果、根据个人喜好，经常变化食物花样，满足营养需要。多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化的药物，多汗或服用利尿剂者，应选用含钾食物，有尿少、水肿者，应限制水盐摄入量。

（4）肺功能锻炼：常用的有缩唇呼吸训练 ，腹式呼吸锻炼，（病人取立位或坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时嘴闭用鼻吸气，胸部不动，尽量挺腹；呼气时，腹部内收，口唇收拢，以吹哨样动作将气体呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3，要求深吸缓呼不可用力，每日锻炼两次，每次10—20分钟。）教会患者有效咳嗽，排痰及呼吸运动。

（5）坚持锻炼身体，增强抗病能力。应注意休息，防止劳累，可参加适宜的室内外活动，并注意活动和休息交替进行。